Decontarea prin asigurări de sănătate permite pacienților să beneficieze de rambursarea parțială sau totală a costurilor tratamentelor stomatologice prin polița de asigurare.
Decontarea stomatologică prin asigurări de sănătate este procesul prin care costurile tratamentelor sunt rambursate integral sau parțial de companiile de asigurări. În România, există asigurarea obligatorie (CNAS) cu acoperire limitată și asigurările private cu acoperire variabilă.
Asigurarea CNAS acoperă: urgențe dentare, tratamente pentru copii și gravide, detartraj anual și proteze mobile (cu contribuție pacient). Asigurările private oferă acoperire mai largă: consultații, obturații, endodonție, protetică și, rareori, implantologie.
Procesul de decontare presupune: verificarea acoperirii pacientului, preautorizare (pentru anumite proceduri), efectuarea tratamentului, completarea documentației și transmiterea cererii de decontare.
Pentru clinici, contractarea cu companii de asigurări aduce flux de pacienți, dar necesită efort administrativ suplimentar. Analiza profitabilității per asigurător (tarifele decontate vs. costurile reale) este esențială.
Verificarea acoperirii: pacientul are poliță care acoperă 80% din obturații până la 2.000 lei/an
Decontare directă: clinica facturează direct asigurătorul, pacientul plătește doar coplata de 20%
Analiză: contractul cu asigurătorul X aduce 30 pacienți/lună dar la tarife cu 25% sub lista clinicii
